細(xì)菌鑒定（16SrRNA同源性測試）
注：★欄目為委托單位必填項目 ( Note: Items marked with ★ are mandatory)
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委托單位信息(Trustor
Information)
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★申請單位(Applicant)
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★聯(lián)系人(Contact)
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★委托方地址(06Address)
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★電話(Tel)
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發(fā)票類型(Invoice Type)
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□不開發(fā)票（No invoice）□普通發(fā)票（General invoice
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發(fā)票抬頭(Invoice Title)
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稅號（Tax number）
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地址電話：招遠(yuǎn)市張星鎮(zhèn)英里村 8028556
銀行賬號：煙臺銀行股份有限公司招遠(yuǎn)支行
5350 8580 1201 0000 2713
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★寄送報告地址
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□與委托方地址相同 □其他：
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★樣品名稱(Sample name)
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細(xì)菌一株
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樣品型號(Modle NO.)
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樣品狀態(tài)(Sample state)
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□固體（Solid ）□液體（Liquid）□其他（Other）
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★數(shù)量(Number of sample)
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1
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★樣品保存（Sample preservation）
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□常溫 □避光 □低溫( ℃)
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危 險 性（Danger）
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□無 □有以下危險性：
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檢測依據(jù)(Test based on)
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□標(biāo)準(zhǔn)方法（Standard） □非標(biāo)準(zhǔn)方法（Unusual standard） □委托方提供（Customer specified）
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★測試項目及測試標(biāo)準(zhǔn)
(Testing items
& standards)
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★服務(wù)要求
(Service
requirement)
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□標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)(Standard
service): 6-10工作日(6-10
business days)
□加急服務(wù)(Expedited
service): 4-6個工作日，加收100%的附加費(4-6 business
days,100％surcharge)
注(Note): 檢測周期由款到第二天開始計算，周六、日及節(jié)假日不計入工作日，個別檢測項目無法申請加急服務(wù)(Detection cycle from the paragraph to start
the next day, Saturday, Sunday and holidays not included in business days;
Some testing items are not eligible for expedited service)
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樣品退回(Samples
returned)：□是□否樣品最長保存15天，逾期銷毀(Samples up to
save 15 days overdue destruction)
英文報告(Report in
English)：□是□否 出英文報告需加收500元(Plus a report in English are subject to
200 yuan)，請附委托單位、地址、樣品名稱等英文信息。
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獲取報告(Report manage)：□快遞到付 □電子版
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★測試用途（Test purpose）
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□企業(yè)研發(fā)與質(zhì)量控制□論文課題研究 □備案審核 □其他（請說明）
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測試費用(Test Charge)
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總費用（Total Price）:人民幣 (含稅) 人民幣大寫（RMB
Capital）: 圓整
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匯款信息
(Remittance
information)
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戶名(Account Name)：
開戶行(Bank)：
賬號(Account)：
（匯款后請將匯款底單傳真或電郵于我方，以便確認(rèn)！After remittances, Please fax
or Email remittance documents to us）
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備注(Remarks)
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委托單位(蓋章)或授權(quán)代表（簽字）:
Trustor (Stamp) or Authorized representative（Signature)
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檢測單位(蓋章) 或授權(quán)代表(簽字)：
Trustee(Stamp)or Authorized representative（Signature)
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說明：
1.請詳細(xì)填寫您的聯(lián)系地址、電話，以便能與您及時、準(zhǔn)確地聯(lián)系；
2.如不指定所采用標(biāo)準(zhǔn)，將由本實驗室推薦的標(biāo)準(zhǔn)進行測試，本次委托實驗的費用以委托方確認(rèn)的報價單為準(zhǔn)，如委托方未及時付款，實驗方有權(quán)暫停實驗；
3.如在實驗過程中需要變更或特定要求，需以書面形式與對方進行溝通，并由實驗方重新制定實驗方案、費用、完成時間等；
4.檢測結(jié)果只對來樣負(fù)責(zé)，對測試報告有疑問的，請在15天內(nèi)提出；
5.以上內(nèi)容在測試報告簽發(fā)后將不得隨意修改，如要修改及拆分應(yīng)提供充分的書面證據(jù)并支付一定的費用。檢測正本報告在報告日期30日后不再接受客戶修改的要求；
6.委托方同意本公司必要時對項目進行分包檢測。
7.天祺生物享有該協(xié)議最終解釋權(quán)。
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